• مشروح گفتگو با مدیرکل دفتر توسعه مابع انسانی و آموزش صنعت

۱.دلایل تأخیر در انعقاد قرارداد بیمه درمان چه بوده است؟

همه ساله تیپ قرارداد درمان توسط وزارت نیرو به شرکت‌های زیرمجموعه ابلاغ می‌گردد و شرکتها مجاز نیستند قبل از نهایی شدن قرارداد راسا اقدام به عقد قرارداد درمان نمایند لذا  در سال جاری با توجه به افزایش حق بیمه‌ی بیمه شدگان و جلسات متعدد وزارت نیرو  با بیمه مرکزی به منظور کاهش نرخ حق بیمه، تأخیراتی از سوی بیمه مرکزی بوجود امده و باعث شده ابلاغ قرارداد با تأخیر صورت گیرد که بلافاصله پس از اعلام، مراحل مذاکره با بیمه گران بصورت فشرده انجام شد.

۲.شرکت‌های بیمه‌گر کدام بودند؟

تا مرحله بررسی این دفتر تعداد ۹ شرکت بیمه موفق به اخذ تاییدیه از وزارت نیرو شده که شامل شرکتهای:‌دانا – سینا- البرز- دی- آرمان- سامان- آتیه سازان حافظ- رازی و تعاون بوده است. ضمنا شرکتهای بیمه ملت و میهن نیز متعاقبا اعلام گردیده اند.

۳.شاخص‌های ارزشیابی شرکت‌های بیمه‌گر چه بوده است ؟

شاخص‌های ارزیابی بر اساس معیار‌های سنجش ارزیابی بیمه مرکزی شامل: توانگری مالی، میزان سرمایه بیمه گر، تعداد شعبه در تهران- مراکزطرف قرارداد- میزان رضایتمندی- سهم بیمه گر از پرتفوی درمان وزارت نیرو و سابقه همکاری با شرکت مادر تخصصی بوده است همچنین یکی از مهمترین معیارهای ارزیابی شرکتهای بیمه گر، خواسته ها و نیازهای مازاد برق حرارتی علاوه بر مفاد قرارداد وزارت نیرو تحت عنوان تفاهم نامه بوده  که مزیت رقابتی بودن  بیمه گران دقیقا بر اساس این آیتم مورد سنجش قرار گرفته است.

۴.در خصوص روند انتخاب بیمه گر توضیح بفرمایید.

با توجه به معیارهایی که بیان شد طی جلسات جداگانه با بیمه گران روند خدمات دهی آنان در دوره قرارداد درمان قبل و پیش روی مورد بحث و بررسی کارشناسی قرار گرفته و نقطه نظرات آنان در موضوع کیفیت خدمات بیمه ای درمان اخذ گردید همچنین تفاهم نامه ای که گفته شد بصورت مکتوب به بیمه گران متقاضی ارسال و نظرات آنها جمع آوری شده که در انتها مورد مقایسه قرار گرفت و نتیجتا با جمعبندی همه مسئولین منابع انسانی شرکتهای زیرمجموعه در تهران، شرکت بیمه گر سینا ضمن پذیرش شرایط قرارداد و تفاهم نامه بعنوان بیمه گر منتخبتعیین گردید.

۵.با توجه به عملکرد شرکت بیمه منتخب در دوره قبل چرا مجددا این بیمه گر انتخاب گردید؟

در موضوع عملکرد نه چندان رضایت بخش شرکت بیمه سینا در برخی از ماههای دوره درمان قبل، ذکر چند نکته ضروری است که بنده بطور خلاصه بیان میکنم. شرکت سینا به مدت ۳ سال با شرکت برق حرارتی قرارداد داشته است که دو سال و نیم آن با رضایت بیش از ۸۰ درصد همکاران در بخش عملکرد همراه بوده و  در اواسط قرارداد دوره قبل با چالش های در زمینه پرداخت خسارت و نحوه ارایه خدمات به بیمه شدگان در مراکز طرف قرارداد مواجه شد. بنده به هیچ عنوان مدافع عملکرد ضعیف این شرکت در مدت کوتاهی که آن شرکت ایجاد چالش برای همکاران نمود، نیستم و اساسا فلسفه وجودی شرکت بیمه و بیمه گری به معنی پرداخت به موقع خسارت می باشد. لیکن برخی واقعیات که همکاران عزیز بایستی در جریان آن قرار بگیرند را عرض میکنم. با توجه به خاتمه قرارداد ۱۰ ساله بیمه عمر تلفیقی صنعت آب و برق در سال گذشته،‌ این شرکت با پرداخت ذخایر بیمه شدگان صنعت و پرداخت رقمی حدود ۶۰۰ میلیارد تومان مواجه بوده و به اذعان مسئولین این شرکت بیمه، پرداخت ارقام خسارتی قابل توجه در برخی قراردادهای آن شرکت با بیمه گذاران و از همه مهمتر افزایش تعرفه های درمان از سوی مراکز درمانی در سال گذشته باعث شده ضریب خسارت بالای ۱۰۰ درصد اتفاق افتد و این امر منجرشود که سرمایه این شرکت در مقطعی از زمان دچار مشکل گردد که بنده با معاونت محترم وقت منابع انسانی، مالی و پشتیبانی طی جلسات متعدد با مدیرعامل و معاونین بیمه سینا مدام پیگیر مطالبات همکاران و اجرای تعهدات قراردادی بیمه گر بودیم لذا در مدت کوتاهی با تدابیری که از سوی مدیران بیمه سینا بعمل آمده بحران سرمایه شرکت مورد اصلاح قرارگرفته است و همچنان که مشاهده میکنیم در ماههای اخیر روند روبه بهبود این شرکت و پرداخت خسارات همکاران بطور ویژه صورت گرفته و براساس آمار ارایه شده آن شرکت بیش از ۹۵ درصدخسارات همکاران تا پایان خرداد ماه سال جاری پرداخت شده است. در اینجا لازم است این نکته را عرض کنم چنانچه همکاری خسارت خود را دراین بخش دریافت ننموده حتما به همکاران حوزه رفاه شرکت منعکس نموده تا پیگیری لازم بعمل آید.

۶.شرکت بیمه گر منتخب چه تضمینی در ارائه به موقع تعهدات داده است؟ 

همانگونه که بیان شد در جلساتی که در سطح مدیران ارشد بیمه گر صورت گرفت و همچنین با دعوت از مدیرعامل شرکت بیمه سینا در وزارت نیرو که با حضور معاون محترم سرمایه انسانی وزارت نیرو انجام شد،‌ قول مساعد برای انجام صحیح و به موقع تعهدات ارایه نمودند ضمنا درصدی در قرارداد بعنوان جبران خسارت ناشی از عدم ایفای تعهدات بیمه گر پیش بینی شده است. همچنین سازوکار نظارتی دفتر منابع انسانی متفاوت از سایر دوره های قبل در زمینه انجام تعهدات قراردادی بیمه گر تدوین گردیده است که امیدوارم همکاران در طول قرارداد چنانچه خدای ناکرده نیاز به استفاده از آن را داشته باشند، بطور ملموس آن را ببینند.

۷.مهترین امتیازاتی که مقرر شده  بیمه گر منتخب در طول قرارداد ارایه نماید چیست؟

ما علاوه بر مفاد قرارداد که در سایت شرکت جهت رویت همکاران ارجمند بارگذاری خواهد شد، مواردی مازاد پیش بینی نموده که بیمه گر متعهد به انجام ان خواهد بود ضمنا موارد عنوان شده از سوی سایر بیمه گران مورد تایید قرار نگرفت و یا اینکه برای اجرای آن  پرداخت حق بیمه بیشتری را مطالبه نموده اند. مهترین آنها عبارتند از:

 الف)شناور نمودن و اشتراک هزینه دندانپزشکی(هر نفر ۵.۱۰۰.۰۰۰ تومان) برای کل اعضای خانواده بعنوان مثال یک خانواده ۴ نفره دارای رقم ۲۰.۴۰۰.۰۰۰ تومان هزینه دندان بوده که می توان هر نفر استفاده نماید و یا اینکه حتی یک نفر از کل رقم مذکور بهره مند شود.

ب)در همین زمینه هزینه دندانپزشکی بازنشسته محترم هر خانوار از ۳.۶۰۰.۰۰۰ تومان به ۵.۰۰۰.۰۰۰ تومان افزایش یافت.

ج) هزینه عینک در قرارداد هر دوسال یکبار و به مبلغ ۱.۶۰۰.۰۰۰ تومان پیش بینی شده بود که این عدد به ۲.۰۰۰.۰۰۰ تومان و بصورت سالانه برای یک دید مدنظر قرار گرفت ضمنا برای دو دید ۲.۲۰۰.۰۰۰ تومان سالانه پیش بینی شده است.

ه)در همین راستا هزینه عینک فرد بازنشسته از ۱.۱۰۰.۰۰۰ تومان دوساله به ۲.۰۰۰.۰۰۰ هر سال افزایش یافت.

ی)عقد قرارداد بیمه گر با ۴ بیمارستان اصطلاحا فول درمان در تهران با هماهنگی شرکت برق حرارتی نیز از موارد قابل توجه دیگر در بحث تفاهم نامه بوده که چنانچه خدایی ناکرده همکاران و بازنشستگان عزیز شرکت پس از مراجعه به ان بیمارستان و ترخیص بدون هیچ گونه پرداختی، بیمه گر متعهد به پرداخت هزینه های ایشان اعم از هزینه های تحت پوشش و غیر تحت پوشش بیمه خواهد بود و سهم فرد (فرانشیز) پس از اعلام از سوی بیمه گر توسط شرکت برق حرارتی بصورت اقساط از حقوق ماهیانه فرد کسر خواهد شد.

و) پرداخت رقم علی الحساب با قید فوریت و در لحظه برای افرادی که خدایی ناکرده به یکباره به بیمارستان طرف قرارداد و یا غیر طرف قرارداد مراجعه نموده و بیمار نیاز به بستری پیدا می کند و از سوی دیگر بیمارستان پرداخت رقمی را بعنوان علی الحساب مطالبه می نماید. در اینخصوص با ایجاد تنخواهی در شعبه بیمه سینا، این شعبه مکلف گردیده به محض اطلاع رسانی در ساعت اداری و غیر اداری، ‌روز کاری و یا تعطیل مبادرت به پرداخت سریع رقم علی الحساب در وجه حساب حقوقی فرد بیمه شده نماید.

کاهش فرانشیز سهم فرد از مواردی بوده که مدیرعامل محترم شرکت جناب آقای مهندس پیشاهنگ از بیمه گر درخواست نموده که خوشبختانه فرانشیز در تمام موارد هزینه ای به جز دارو به ۱۰ درصد کاهش یافت. قابل ذکر است این میزان قبلا در دندانپزشکی ۲۰ درصد و در سایر موارد ۱۵ درصد بوده است.

• در موضوع هزینه مشاور روانشناسی نیز مقرر شده در سقف تعرفه اقدام شود لیکن با توجه به اینکه هزینه مشاور روانشانسی در سطح کارشناسی ارشد ۲۳۰ هزارتومان و برای دکتری ۲۷۰ هزارتومان برای ۴۵ دقیقه می باشد چنانچه همکاری به مراکز طرف قرارداد مراجعه نمود که کاملا مورد پوشش خواهد بود ولی چنانچه به غیر طرف قرارداد مراجعه نماید در صورتیکه بیش از ۴۵ دقیقه طول کشید همکاران عزیز اقدام به دریافت تعداد رسید ۴۵ دقیقه ای از مرکز مشاور نمایند مثلا اگر یکساعت و نیم بطول انجامید تعداد ۲ برگه مشاوره اخذ نمایند.
• استقرار ارزیاب خسارت در ستاد شرکت در کل ایام هفته و دو روز در هفته در شرکتهای زیرمجموعه مستقر درتهران برای تسریع در پرداخت خسارت نیز نکته مهمی است که در این دوره پیش بینی شده است. ضمنا سامانه سیناد هم که قابلیت نصب برروی تلفن همراه را داشته در دسترس همکاران برای ثبت سیستمی نسخ های درمانی خود قرار خواهد گرفت و این امکان وجود خواهد داشت که همکار پیگیری نسخ درمانی خود را تا مرحله پرداخت رصد نماید.
• و موارد دیگر که به رویت همکاران خواهد رسید.